Técnicas Radiológicas y Avances

Estudio de la Vía Urinaria UROGRAFÍA

La urografía, tiene como finalidad el estudio por rayos x, del riñón y la vía urinaria con un medio de contraste intravenoso (yodo). Actualmente con la ayuda de la ecografía y de la resonancia magnética, se hacen menos, ya que son técnicas que no precisan de radiación ionizante, ni de contraste. No obstante, esta técnica (urografía), tiene aún un alto grado de diagnóstico, ya que se podrían apreciar pequeñas lesiones, que no se verían ni en la ecografía ni en la RM, por eso sigue siendo la prueba por excelencia.

Normalmente la urografía se hace a pacientes ambulatorios, que previamente han tomado alguna solución de limpieza (para limpiar el tubo digestivo de restos fecales), y acuden al servicio con 6 horas de ayuno para realizarse la prueba.
La prueba suele tardar de 30 a 45 minutos, el paciente permanece acostado boca arriba (supino) en la mesa de rayos x, durante toda la prueba. Tras terminar el paciente puede volver a su casa.
Es importante informar al paciente sobre el contraste que se le va administrar, y preguntarle si es alérgico al marisco o al yodo, ya que el contraste yodado tiene un alto riesgo de alergia.

El estudio consiste en tomar varias radiografías. Primero se hace una radiografía simple de abdomen pre-contraste, para valorar morfología del abdomen, anatomía, cálculos, etc…

Después de inyectar el contraste (yodados normalmente), se tomarán varias radiografías seguidas. En el instante de inyectar el contraste, a los 5min, a los 10min, a los 15min, hasta los 30min, y una última radiografía post-miccional para valorar posible orina residual en la vejiga.

Aquí les muestro algunas radiografías con contraste yodado, en la que se aprecian los riñones, los calices renales, las pelvis renales, los uréteres, y la vejiga.

El intervalo de tiempo para realizar las radiografías lo marca el radiólogo. A veces es necesario colocar al paciente en otras posiciones que no sea la supina, como por ejemplo en oblicuas, o en bipedestación, e incluso tomar alguna hasta pasadas 2 horas porque el contraste no baja a la vejiga por alguna estenosis en ureteres, o cálculos renales.

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

Aquí les dejo un vídeo, que he hecho con unas fotos de una angiografía cerebral. En esta técnica se utilizan contrastes yodados (radio-opacos) y rayos x (radiación ionizante). Esta técnica la hacen radiólogos intervencionistas acompañados por técnicos y enfermeros del servicio de radiología vascular. Las pruebas suelen ser largas, debido a la preparación del paciente en la sala, y porque el médico debe de canalizar una vía central para poder administrar el contraste. Se van tomando fotos durante la administración de contraste, para obtener imágenes en fase arterial y venosa.

La finalidad de esta prueba es para descartar anomalías en la vascularización cerebral, como por ejemplo aneurismas, anastomosis arteriovenosas, isquemias, etc...

Resonancia Magnética de Cara para ver Senos Paranasales

EN este caso que les muestro se observa un proceso infeccioso (mucocele??), que se expande desde el seno maxilar izquierdo hasta el seno frontal izquierdo, con invasión del espacio ocular izquierdo.
El paciente llega al servicio de RM, con un bulto en la órbita izquierda, que impide la apertura del ojo izquierdo. Le empezamos a realizar un RM de la cara y cráneo, para descubrir su origen.
Realizamos secuencia T1 flair en plano axial, se aprecia una señal hipointensa en seno frontal izquierdo, espacio ocular izquierdo, y en seno maxilar izquierdo. Después le realizamos una secuencia FRFSET2 en el mismo plano axial, en la que se observa una hiperseñal en la zona del seno frontal, espacio ocular izquierdo, así como en el espacio nasal del lado izquierdo.

Secuencia FRFSET2 plano axial.

Luego realizamos una secuencia FSE en DP con FAT SAT ( saturación del la grasa), para descartar que fuera un quiste de grasa, y obtener un buen detalle anatómico de la zona.

Se aprecia hiperseñal en las misma zonas que en el FRFSET2.

Secuencia DP + FAT SAT en plano axial.

Una vez vistas las imágenes anteriores el radiólogo decide poner contraste en la secuencia SET1 + Gadolinio + FAT SAT en plano axial y en plano coronal. Le aplicamos el FAT SAT para saturar la grasa de la cara.

En las imágenes con contraste, se observa que todo el contorno del proceso, es hiperintenso en su borde, e hipointenso en su interior, pudiendose observar claramente, la comunicación del quiste ocular con la fosa nasal izquierda en axial, y el quiste ocular con el seno frontal izquierdo en el plano coronal.

Secuencia SET 1+ CTE+ FAT SAT plano axial.

Secuencia SET 1+ CTE+ FAT SAT plano coronal.

También realizamos un bloque 3D en T1 + contrate en plano coronal, para hacer reformateos y observar con detenimiento las comunicaciones, entre los senos paranasales ocupados por este proceso.

Aprovechando que el radiólogo pidió esta secuencia en 3d, hice un recontrucción volumétrica en color ( volumen render) para que apreciarais lo impresionante que era el bulto que salía del ojo del paciente y que impedía que pudiera ver por ese ojo.

COMENTARIO SOBRE EL CONGRESO DE LA TEORIA A LA PRACTICA EN RM

Este curso tuvo un gran valor científico a nivel profesional. Las jornadas se alargaron un poco debido a los debates, los cuales eran muy interesantes. Yo creo que estas jornadas se debería de celebrar una o dos veces al año, dividiendo los temas por módulos, así las jornadas no serían tan extensas.

Curso coloquio para operadores de RM

Estaré unos días de congreso, en un curso de resonancia magnética, a la vuelta les contaré que tal me ha ido.

Aquí les dejo el cartel del curso.

Fractura de Meseta Tibial vista por TC
Aquí les dejo una fractura multiple de meseta tibial, y con varios fragmentos desplazados, vista por scaner, y reconstruida volumétricamente en los tres planos, se aprecia con bastante claridad la importancia de dicha fractura.

Para ver más detalles pincha en la imagen del cubo.

Protocolos de RM de la columna vertebral

En esta entrada he puesto un powerpoint sobre una ponencia que dí hace un par de años, en una jornada de Resonancia Magnética en Tenerife.
El powerpoint trata de los protocolos de la columna vertebral en resonancia magnética. Explico de forma esquemática el tipo de secuencias y el plano en el que se hacen, según la zona anatómica a estudiar. Sólo nombro secuencias básicas, y prácticamente todas las imágenes son de aparatos de bajo campo.
En un futuro me gustaría poner una entrada sobre secuencias especiales de columna con aparatos de alto campo.